Na besplatnu hitnu medicinsku pomoć imaju pravo svi kojima je potrebna. Međutim, da bi besplatno, odnosno uz plaćanje participacije, koristila bilo koji drugi oblik zdravstvene zaštite, moraš da imaš overenu zdravstvenu knjižicu, što je dokaz da si zdravstveno osigurana kod Republičkog zavoda za zdravstveno osiguranje. Ako nemaš knjižicu, moraš da platiš sve preglede, lečenje i ostale troškove.
Osiguranici Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje (RFZO) medicinsku zaštitu uglavnom mogu da dobiju u državnim zdravstvenim ustanovama, mada i sve više privatnika sklapa ugovore sa RFZO i pruža pacijentima usluge pod istim uslovima kao i njihove kolege u državnoj službi.
Hitna medicinska pomoć
Svaki lekar i svaka zdravstvena ustanova, bilo državna bilo privatna, mora besplatno da ti pruži hitnu medicinsku pomoć, ukoliko je tvoje zdravstveno stanje takvo da ti je život ugrožen, ili preti opasnost da ti zdravlje bude nepopravljivo ili ozbiljno narušeno. Uopšte nije neophodno da budeš zdravstveno osigurana, niti da kod sebe imaš bilo kakav dokument.
Na šta sve imaju pravo osiguranici?
Pravom na zdravstvenu zaštitu za osobe koje su zdravstveno osigurane kod RFZO obuhvaćeni su sledeći oblici medicinske pomoći:
pregledi (uključujući i laboratorijske analize i korišćenje dijagnostičkih aparata) i lečenje bolesti i povreda kod lekara opšte prakse, lekara specijaliste i u različitim zdravstvenim ustanovama, poput bolnica, instituta, kliničkih centara, uključujući i smeštaj u te ustanove;
lekovi i medicinska sredstva sa Liste lekova RFZO;
medicinsko-tehnička pomagala koja služe za funkcionalnu i estetsku zamenu izgubljenih delova tela, sprečavanje nastanka deformiteta i korigovanje postojećih deformiteta, i olakšavanje osnovnih životnih funkcija (proteze, štake, kolica, slušni aparat…).
Ko odlučuje o tvom lečenju?
Da bi iskoristila neko pravo kao zdravstveni osiguranik, treba prvo da se obratiš svom izabranom lekaru, koji donosi većinu odluka u vezi sa brigom o tvom zdravlju, piše recepte i upute, šalje te na bolovanja, daje razna mišljenja…
O korišćenju nekih medicinskih usluga, na primer o slanju na produženu medicinsku rehabilitaciju, ne odlučuje izabrani lekar, već lekarska komisija filijale RFZO u tvom okrugu, takozvane matične filijale RFZO. Za korišćenje nekih drugih medicinskih usluga ni mišljenje komisije nije dovoljno, već odluku mora da donese direktor matične filijale.
Za najskuplje oblike zdravstvene zaštite, kao što je upućivanje na lečenje u inostranstvo, potrebno je odobrenje posebnih komisija koje rade na nivou direkcije RFZO.
Participacija
Iako si osigurana, moraćeš za medicinske usluge da platiš i simbolično učešće – participaciju, koja može biti u fiksnom iznosu (na primer za jedan pregled, jedan lek ili jedan bolnički dan za 2011. godinu participacija iznosi 50 dinara), ili izražena u procentima od pune cene te usluge.
Postoje i grupe osiguranika koje su oslobođene plaćanja participacije. To su:
osobe koje su dobile zdravstvenu knjižicu na osnovu socijalne ugroženosti (korisnici socijalne pomoći, nezaposleni, izbeglice i raseljene osobe…) i članovi njihovih porodica;
oni koji su osigurani po osnovu svog zdravstvenog stanja (osobe sa invaliditetom, mentalno nedovoljno razvijene osobe, osobe koje boluju od HIV infekcije, te malignih bolesti, bolesti zavisnosti, hemofilije, šećerne bolesti, psihoza…);
oni koji su osigurani po osnovu toga što pripadaju posebno zdravstveno i socijalno ranjivim grupama (stariji od 65 godina, Romi koji nemaju prebivalište ni boravište, deca do 18 godina i školska deca i studenti do 26 godina…);
invalidi rata (civilni i vojni), kao i mirnodopski vojni invalidi;
slepe i trajno nepokretne osobe, te oni koji primaju naknadu za tuđu negu i pomoć;
davaoci krvi; oni koji su dali krv 10 ili više puta, trajno su oslobođeni obaveze plaćanja participacije, a oni koji su dali krv manje od 10 puta – ne plaćaju participaciju tokom 12 meseci od poslednjeg puta. Ipak, ni jedni ni drugi nisu oslobođeni obaveze plaćanja participacije za lekove, medicinsko-tehnička pomagala i implante.
Međutim, participacije mogu da budu oslobođeni i svi ostali zdravstveni osiguranici, ako su im prihodi ispod određenog cenzusa. Ako živiš sam, ne moraš da plaćaš participaciju ukoliko su ti prihodi manji od minimalne zarade uvećane za 30 odsto. U višečlanim domaćinstvima svi članovi će biti oslobođeni od participacije ukoliko su ukupni prihodi manji od minimalca po članu domaćinstva.
Za oslobađanje participacije po ovom osnovu potrebno je da podneseš zahtev matičnoj filijali RFZO na posebnom obrascu, i da priložiš dokaze o prihodima svih članova domaćinstva. Ako RFZO zaključi da ispunjavaš uslove, dobićeš posebnu potvrdu sa kojom ćeš moći da ostvariš ovo pravo.
Pravilnik o sadržaju i obimu prava na zdravstvenu zaštitu iz obaveznog zdravstvenog osiguranja i o participaciji za 2011. godinu ("Sl. glasnik RS", br. 7/2011)
Zdravstvena zaštita – opšte informacije
Na besplatnu hitnu medicinsku pomoć imaju pravo svi kojima je potrebna. Međutim, da bi besplatno, odnosno uz plaćanje participacije, koristila bilo koji drugi oblik zdravstvene zaštite, moraš da imaš overenu zdravstvenu knjižicu, što je dokaz da si zdravstveno osigurana kod Republičkog zavoda za zdravstveno osiguranje. Ako nemaš knjižicu, moraš da platiš sve preglede, lečenje i ostale troškove.
Osiguranici Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje (RFZO) medicinsku zaštitu uglavnom mogu da dobiju u državnim zdravstvenim ustanovama, mada i sve više privatnika sklapa ugovore sa RFZO i pruža pacijentima usluge pod istim uslovima kao i njihove kolege u državnoj službi.
Hitna medicinska pomoć
Svaki lekar i svaka zdravstvena ustanova, bilo državna bilo privatna, mora besplatno da ti pruži hitnu medicinsku pomoć, ukoliko je tvoje zdravstveno stanje takvo da ti je život ugrožen, ili preti opasnost da ti zdravlje bude nepopravljivo ili ozbiljno narušeno. Uopšte nije neophodno da budeš zdravstveno osigurana, niti da kod sebe imaš bilo kakav dokument.
Na šta sve imaju pravo osiguranici?
Pravom na zdravstvenu zaštitu za osobe koje su zdravstveno osigurane kod RFZO obuhvaćeni su sledeći oblici medicinske pomoći:
Ko odlučuje o tvom lečenju?
Da bi iskoristila neko pravo kao zdravstveni osiguranik, treba prvo da se obratiš svom izabranom lekaru, koji donosi većinu odluka u vezi sa brigom o tvom zdravlju, piše recepte i upute, šalje te na bolovanja, daje razna mišljenja…
O korišćenju nekih medicinskih usluga, na primer o slanju na produženu medicinsku rehabilitaciju, ne odlučuje izabrani lekar, već lekarska komisija filijale RFZO u tvom okrugu, takozvane matične filijale RFZO. Za korišćenje nekih drugih medicinskih usluga ni mišljenje komisije nije dovoljno, već odluku mora da donese direktor matične filijale.
Za najskuplje oblike zdravstvene zaštite, kao što je upućivanje na lečenje u inostranstvo, potrebno je odobrenje posebnih komisija koje rade na nivou direkcije RFZO.
Participacija
Iako si osigurana, moraćeš za medicinske usluge da platiš i simbolično učešće – participaciju, koja može biti u fiksnom iznosu (na primer za jedan pregled, jedan lek ili jedan bolnički dan za 2011. godinu participacija iznosi 50 dinara), ili izražena u procentima od pune cene te usluge.
Postoje i grupe osiguranika koje su oslobođene plaćanja participacije. To su:
Međutim, participacije mogu da budu oslobođeni i svi ostali zdravstveni osiguranici, ako su im prihodi ispod određenog cenzusa. Ako živiš sam, ne moraš da plaćaš participaciju ukoliko su ti prihodi manji od minimalne zarade uvećane za 30 odsto. U višečlanim domaćinstvima svi članovi će biti oslobođeni od participacije ukoliko su ukupni prihodi manji od minimalca po članu domaćinstva.
Za oslobađanje participacije po ovom osnovu potrebno je da podneseš zahtev matičnoj filijali RFZO na posebnom obrascu, i da priložiš dokaze o prihodima svih članova domaćinstva. Ako RFZO zaključi da ispunjavaš uslove, dobićeš posebnu potvrdu sa kojom ćeš moći da ostvariš ovo pravo.
Oceni članak!