Zdravstvenim osiguranjem dobijaš pravo na odgovarajuću zaštitu u zdravstvenim ustanovama na teritoriji filijale Republičkog zavoda za zdravstveno osiguranje (RZZO) na kojoj živiš ili radiš, poznate kao matična filijala RZZO, a pod određenim uslovima i van tog područja. Kada si zdravstveno osigurana, sa overenom zdravstvenom knjižicom imaš pravo na:
- zdravstvenu zaštitu;
- naknadu zarade za vreme bolovanja (ako si zaposlena);
- naknadu troškova prevoza u vezi s korišćenjem zdravstvene zaštite.
O tome šta ti je od ovih usluga tačno potrebno odlučuje izabrani lekar, a u pojedinim slučajevima i lekarska komisija matične filijale RZZO.
Uslov za korišćenje osiguranja
Ne možeš da koristiš sva prava iz ove oblasti čim se zdravstveno osiguraš. Moraš da imaš takozvani prethodni staž osiguranja, odnosno, da budeš neprekidno osigurana najmanje prethodna tri meseca, ili šest meseci s prekidima u poslednjih 18 meseci, i da ti za taj period budu uplaćeni doprinosi.
Dok ne ispuniš ovaj uslov, imaš pravo samo na:
- zdravstvenu zaštitu u slučaju povrede na radu ili profesionalne bolesti;
- hitnu medicinsku pomoć;
- naknadu za bolovanje u visini minimalca ako si zaposlena.
U kojim slučajevima mogu da ti ograniče ostvarivanje prava?
Ako RZZO zbog nedostatka novca ili nekih drugih okolnosti ne može da plati sve što ti po zakonu pripada, država može da ograniči neka prava iz zdravstvenog osiguranja, ali ne sme da ukine ili ograniči dve stvari: finansiranje hitne medicinske pomoći za sve građane i finansiranje lečenja u bolnicama za one koji su zdravstveno osigurani.
Za neke vrste usluga koje spadaju u obavezno zdravstveno osiguranje, ali nisu hitne, može se utvrditi lista čekanja, tj. redosleda prema kojem će one biti pružene pacijentima. Tvoje mesto na ovakvim listama zavisiće od tvog zdravstvenog stanja i vremena kada si se javila lekaru. Podrazumeva se da ne smeju da te ostave da čekaš na medicinsku intervenciju ako bi time bilo ugroženo tvoje zdravlje ili život.
Ako zdravstvena ustanova smatra da usluga koju si od njih tražila nije medicinski neophodna, dužna je da te o tome pismeno obavesti i objasni zašto tako misli. Ukoliko i pored toga insistiraš na usluzi, moraćeš sama da je platiš.
