O svim većim troškovima koje Republički fond za zdravstveno osiguranje (RFZO) mora da plati da bi ti obezbedio zdravstvenu uslugu, ne može da odluči tvoj lekar, već on mora da traži saglasnost filijale RFZO u kojoj si osiguran (matična filijala).
Filijala sklapa ugovore sa zdravstvenim ustanovama i samo u izuzetnim slučajevima možeš da dobiješ neku zdravstvenu uslugu u ustanovi s kojom ugovor nije sklopila matična već neka druga filijala RFZO.
U svakom okrugu u Srbiji (i u gradu Beogradu) postoji po jedna filijala RFZO. U matičnoj filijali vodi se evidencija o svim osiguranicima i zdravstvenim uslugama koje su im pružene, a tu se i izdaju i overavaju zdravstvene knjižice.
Okružne filijale RFZO imaju svoje opštinske, odnosno gradske ispostave, u kojima se obavlja većina poslova za koje je zadužena filijala. U opštinskim ispostavama rade i prvostepene lekarske komisije.
Poslovi filijale RFZO
Filijala RFZO obavlja mnoge administrativne i finansijske poslove u vezi sa zdravstvom, ali je za tebe najvažnije to što ona:
utvrđuje svojstvo osiguranika i vodi evidenciju o osiguranicima sa svoje teritorije;
izdaje isprave za korišćenje zdravstvene zaštite (knjižice i potvrde) i overava ih u propisanim rokovima;
kontroliše prijavljivanje na osiguranje i odjavljivanje sa osiguranja, kao i prijavljivanje promena podataka o osiguranicima;
sklapa ugovore sa zdravstvenim ustanovama i privatnicima o korišćenju usluga zdravstvene zaštite i kontroliše da li oni ispunjavaju uslove ugovora;
odlučuje o pravima iz zdravstvenog osiguranja o kojima ne odlučuje izabrani lekar (direktno ili preko lekarskih komisija koje obrazuje);
isplaćuje naknade u vezi sa zdravstvenom zaštitom (naknada troškova prevoza, naknada za bolovanje, naknada štete).
Koja je tvoja filijala?
U kojoj ćeš filijali RFZO morati da overavaš knjižicu i obavljaš ostale formalnosti u vezi sa zdravstvenim osiguranjem, zavisi od toga po kom si osnovu osiguran. Tako je matična filijala:
za osiguranike po osnovu zaposlenja i rada po ugovorima o delu ili autorskom delu, penzionere, naše državljane zaposlene u inostranstvu, osobe koje se uključuju u zdravstveno osiguranje , osigurane po socijalnom, starosnom ili zdravstvenom osnovu (osim Roma bez prijave prebivališta), osnivače i akcionare preduzeća koji se osiguravaju u tom svojstvu, kao i za preduzetnike — filijala na čijoj teritoriji imaju prijavljeno prebivalište (to ti je adresa iz lične karte)
za one koji rade preko omladinske ili studentske zadruge — filijala na čijoj je teritoriji sedište zadruge;
za nezaposlene koji primaju naknadu od Nacionalne službe za zapošljavanje — filijala na čijoj teritoriji žive ili ona gde su poslednji put bili zaposleni;
za poljoprivrednike, profesionalne sportiste i verske službenike — filijala na čijoj su teritoriji prijavili prebivalište;
za inostrane penzionere, po njihovom izboru — filijala na čijoj su teritoriji prijavili prebivalište ili boravište.
Romi bez prijave prebivališta osiguravaju se prema trenutnom mestu boravka.
Za članove porodica nosilaca osiguranja, matična filijala ista je kao i za osobu preko koje su osigurani.
Lekarske komisije
U slučajevima kada izabrani lekar nije nadležan da odluči da li imaš pravo na neku zdravstvenu uslugu, već je to nadležnost filijale RFZO, lekar će te poslati pred prvostepenu lekarsku komisiju filijale, koju čine dva lekara. Ta lekarska komisija u nekim situacijama može sama da donese odluku, a u drugim samo treba da dostavi svoje mišljenje, dok odluku treba da donese direktor filijale.
Prvostepenih lekarskih komisija ima više i one rade u opštinskim ispostavama filijale. Prvostepena komisija, između ostalog, utvrđuje opravdanost bolovanja dužeg od 30 dana, predlaže upućivanje komisiji penzijskog fonda za ocenu radne sposobnosti, odnosno invalidnosti, i daje mišljenje o upućivanju na produženu rehabilitaciju i lečenje van područja matične filijale.
Ako nisi zadovoljan odlukom prvostepene lekarske komisije, treba da se žališ drugostepenoj. Postoji jedna drugostepena lekarska komisija za područje cele filijale RZZO i ona se takođe sastoji od tri lekara.
Matična filijala RFZO
O svim većim troškovima koje Republički fond za zdravstveno osiguranje (RFZO) mora da plati da bi ti obezbedio zdravstvenu uslugu, ne može da odluči tvoj lekar, već on mora da traži saglasnost filijale RFZO u kojoj si osiguran (matična filijala).
Filijala sklapa ugovore sa zdravstvenim ustanovama i samo u izuzetnim slučajevima možeš da dobiješ neku zdravstvenu uslugu u ustanovi s kojom ugovor nije sklopila matična već neka druga filijala RFZO.
U svakom okrugu u Srbiji (i u gradu Beogradu) postoji po jedna filijala RFZO. U matičnoj filijali vodi se evidencija o svim osiguranicima i zdravstvenim uslugama koje su im pružene, a tu se i izdaju i overavaju zdravstvene knjižice.
Okružne filijale RFZO imaju svoje opštinske, odnosno gradske ispostave, u kojima se obavlja većina poslova za koje je zadužena filijala. U opštinskim ispostavama rade i prvostepene lekarske komisije.
Poslovi filijale RFZO
Filijala RFZO obavlja mnoge administrativne i finansijske poslove u vezi sa zdravstvom, ali je za tebe najvažnije to što ona:
Koja je tvoja filijala?
U kojoj ćeš filijali RFZO morati da overavaš knjižicu i obavljaš ostale formalnosti u vezi sa zdravstvenim osiguranjem, zavisi od toga po kom si osnovu osiguran. Tako je matična filijala:
Romi bez prijave prebivališta osiguravaju se prema trenutnom mestu boravka.
Za članove porodica nosilaca osiguranja, matična filijala ista je kao i za osobu preko koje su osigurani.
Lekarske komisije
U slučajevima kada izabrani lekar nije nadležan da odluči da li imaš pravo na neku zdravstvenu uslugu, već je to nadležnost filijale RFZO, lekar će te poslati pred prvostepenu lekarsku komisiju filijale, koju čine dva lekara. Ta lekarska komisija u nekim situacijama može sama da donese odluku, a u drugim samo treba da dostavi svoje mišljenje, dok odluku treba da donese direktor filijale.
Prvostepenih lekarskih komisija ima više i one rade u opštinskim ispostavama filijale. Prvostepena komisija, između ostalog, utvrđuje opravdanost bolovanja dužeg od 30 dana, predlaže upućivanje komisiji penzijskog fonda za ocenu radne sposobnosti, odnosno invalidnosti, i daje mišljenje o upućivanju na produženu rehabilitaciju i lečenje van područja matične filijale.
Ako nisi zadovoljan odlukom prvostepene lekarske komisije, treba da se žališ drugostepenoj. Postoji jedna drugostepena lekarska komisija za područje cele filijale RZZO i ona se takođe sastoji od tri lekara.
Oceni članak!